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              腦血管造影術ppt

              這是腦血管造影術ppt,包括了腦血管造影術,適應癥,禁忌證,術前準備,術后管理,并發癥等內容,歡迎點擊下載。

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              腦血管造影術 全腦血管造影術即腦血管造影檢查是將含碘造影劑注入到動脈,使血管顯影,快速連續攝片,根據血管顯影的形態和部位來診斷腦血管病的方法。腦血管造影既可以顯示血管本身的形態改變,如擴張、畸形、痙攣、狹窄、梗塞、出血等,又可根據血管位置的變化,確定有 無占位。因此,它對診斷顱內血管本身的病變具有特殊意義。 腦血管造影術 腦血管造影術目前是診斷腦血管疾病的“金標準”,腦血管造影診斷技術使所有腦血管內治療手術的基礎,也是踏入神經介入大門之后的第一課。 適應癥  1.顱內血管性病 (1)出血性:蛛網膜下腔出血、顱內動脈瘤、頸動脈動脈瘤、椎動脈動脈瘤、動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、頸動脈海綿竇瘺、Galen靜脈瘤、海綿狀血管瘤、顱內靜脈血管畸形。  (2)缺血性:顱內、頸內系統動脈狹窄(大腦前動脈、大腦中動脈、頸動脈、椎動脈、基底動脈狹窄),顱內靜脈或靜脈竇血栓形成,煙霧病。  2.顱內腫瘤腦膜瘤、血管網織細胞瘤、頸靜脈球瘤、腦膠質瘤 3.頭頸部血管性腫瘤鼻咽纖維血管瘤、頸動脈體瘤。 禁忌證  1.對碘過敏者(需經過脫敏治療后進行,或使用不含碘的造影劑)。  2.有嚴重出血傾向或出血性疾病者。血小板計數≤80× 10¹² /L。   3.有嚴重心、肝或腎功能不全者。血清肌酐﹥250μmol∕L。 4.腦疝晚期,腦干功能衰竭者。 腦血管造影術目前是診斷腦血管疾病的“金標準”,尤其在全面動態觀察血流情況、血管變異情況、側枝代償、Willis環情況、狹窄率計算等方面具有不可代替的作用。 急性腦梗死需要動脈溶栓是應急診行腦血管造影術,以便早診斷、早治療。 術前準備 一、患者準備 除非急診造影,術前必須訪視患者,全面掌握情況,并取得有效的知情同意。 1、掌握臨床資料 現病史、既往史、過敏史、目前用藥情況。全面的神經系統檢查,以便在術中、術后對比。 血管檢查:頭頸部血管聽診,雙側血壓測定,雙側股動脈、足背動脈搏動觸診等。 所有患者需進行碘過敏試驗。 術前準備 2、實驗室檢查 3、復習神經影像檢查:CT、MRI、MRA等,結合臨床資料初步判斷責任血管,以便術中關注。 頭頸部MRA、CTA可以提供主動脈弓結構信息,可在造影前就發現相關變異和入路困難,提前做好相關材料和技術準備。 4、規范化的術前診斷及評估:如診斷腦梗死患者病因分型,NIHSS評分、mRS評分、TIA患者的ABCD2評分。 術前準備 5、做好醫患溝通:良好的醫患溝通是造影檢查順利進行的保障。 1)腦血管造影檢查的必要性。 2)簡要直觀介紹操作過程。 3)告知可能發生的并發癥及相關的預防及應急預案。 4)告知患者造影期間可能體驗到的的不適感,如:穿刺時的疼痛,導管插入時的不適、注射造影劑時的局部發熱等都是正常反應。以消除患者的恐慌。 術前準備 6)告知患者造影期間需要配合醫生的注意事項,如發生任何不適時一定要告知術者,造影時盡量保持頭部不動,不要吞咽口水等。 7)溝通過程中如發現過度焦慮患者,應進行心理疏導。 8)嚴重并發癥(腦卒中和死亡)的發生率在無癥狀患者中約0.3%,在有癥狀患,者中約0.5%,需告知盡管發生率低,DSA也可能導致災難性的結果。 術前準備 9)有效溝通后簽署知情同意書,患者和家屬同時簽字,患者病情不允許簽字時要注明。 10)其他術前準備: 手術區域備皮, 術前禁食6小時,不禁藥, 左側肢體靜脈留置針, 練習平臥位排尿, 無法平臥位排尿患者術前留置尿管, 準備中號護理墊2張,2Kg壓迫用鹽包。 術后管理 一、穿刺點處理 1、壓迫止血。拔出動脈鞘,左手壓迫股動脈穿刺點15分鐘后無滲血,無菌輔料蓋穿刺點,彈力繃帶加壓包扎。 2、動脈壓迫器 3、血管縫合器 術后管理 二、水化 所有患者術后均給予0.9%氯化鈉500lL+林格溶液500mL水化,或者囑患者多飲水促進造影劑排泄以防造影劑傷腎(4h內飲水1000ml,總量約2500ml)。如出現尿量減少及時復查腎功能,及時治療,必要時需透析治療。 術后管理 三、觀察 生命監護24小時 壓迫穿刺點6-8小時 平臥、穿刺側下肢制動24小時 避免坐起或突然增加腹壓,若用力咳嗽,用手壓迫穿刺點上方 觀察血壓、脈搏、尿量 觀察穿刺點有無滲血、腫脹、疼痛等情況 觀察穿刺側下肢膚色、皮溫、足背動脈搏動情況,每15分鐘1次共8次。 并發癥 1、穿刺部位血腫、假性動脈瘤或者動靜脈瘺 2、血管痙攣 3、血管夾層 4、血管穿孔或血管壁撕裂 5、血栓形成或栓塞 6、迷走反射 7、腹膜后血腫 8、深靜脈血栓 9、造影劑不良反應

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